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耳鼻咽喉科簡介
林芝市中區(qū)醫(yī)院耳鼻咽喉科現(xiàn)有副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師2人，專科護士若干。
耳鼻咽喉科成功引進了電子喉鏡、手術(shù)內(nèi)窺鏡、等離子、耳鼻喉微動力系統(tǒng)等各種進口設(shè)備，對耳鼻咽喉科各種常見疾病及疑難疾病能準確診斷及治療。并開展了各種顯微手術(shù)，如：經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)、支持喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)等。并在西藏率先開展了經(jīng)鼻內(nèi)鏡篩前神經(jīng)阻斷術(shù)及高選擇性翼管神經(jīng)阻斷術(shù)（治療變應性鼻炎）、經(jīng)鼻內(nèi)鏡淚囊鼻腔吻合術(shù)、顯微鏡下腺樣體及扁桃體等離子摘除術(shù)等國內(nèi)、國際領(lǐng)先技術(shù)。
耳鼻咽喉科設(shè)備圖片：
耳鼻咽喉科診療項目：
耳科: 急慢性中耳炎、 外耳道炎 、耳鳴 、耳聾等。
鼻科: 急慢性鼻炎 、鼻竇炎、鼻息肉、過敏性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻出血、肥厚性鼻炎 、萎縮性鼻炎、 鼾癥等。
咽喉科: 急慢性咽炎、扁桃體炎、腺樣體肥大、淋巴濾泡增生、急慢性喉炎、 聲帶小結(jié) 、聲帶息肉等。
耳鼻咽喉科常見疾病介紹：
一 、慢性鼻竇炎
慢性鼻竇炎為鼻竇的慢性化膿性炎癥。較急性者多見，常為多個鼻竇同時受累。慢性鼻竇炎影響病患的生活質(zhì)量，加重患者的呼吸道感染癥狀，嚴重者有引起顱眼肺并發(fā)癥的可能，導致視力改變，甚至感染加重而死亡。在藥物、手術(shù)治療下大多數(shù)慢性鼻竇炎患者可以治愈，少數(shù)伴過敏、哮喘、阿司匹林不耐受等特異體質(zhì)的患者，疾病常反復發(fā)作。
臨床表現(xiàn)
一．局部癥狀：1.膿涕。2.鼻塞。3.嗅覺障礙。4.頭痛。5.其他：由于膿涕流入咽部和長期用口呼吸，常伴有慢性咽炎癥狀，如痰多、異物感或咽干痛等。若影響咽鼓管，也可有耳鳴、耳聾等癥狀。
二．全身癥狀：一般可有頭昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、納差、失眠、記憶力減退、注意力不集中、工作效率降低等癥狀。極少數(shù)病例若已成為病灶者，可有持續(xù)低熱。
治療方法
二．理療：如霧化/紅光/微波等；
三. 手術(shù)治療
（1）鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)為目前首選方法。在鼻內(nèi)鏡明視下，徹底清除各鼻竇病變，充分開放各鼻竇竇口，改善鼻竇引流，并盡可能保留正常組織，是一種盡可能保留功能的微創(chuàng)手術(shù)。
（2）其他手術(shù)上頜竇鼻內(nèi)開窗術(shù)、上頜竇根治術(shù)、鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)、鼻外篩竇切除術(shù)、額竇鉆孔術(shù)、額竇切開術(shù)、蝶竇切開術(shù)等。
我院目前開展的功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)+中醫(yī)中藥治療對各種鼻竇炎均有很好的療效。
二 、過敏性鼻炎
過敏性鼻炎即變應性鼻炎，是指特應性個體接觸變應原后，主要由IgE介導的介質(zhì)（主要是組胺）釋放，并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病。其發(fā)生的必要條件有3個：1.特異性抗原；2.特應性個體；3.特異性抗原與特應型個體二者相遇。變應性鼻炎是一個全球性健康問題，可導致許多疾病和勞動力喪失。
臨床表現(xiàn)：1.噴嚏：每天數(shù)次陣發(fā)性發(fā)作，每次多于3個，多在晨起或者夜晚或接觸過敏原后立刻發(fā)作。2.清涕：大量清水樣鼻涕，有時可不自覺從鼻孔滴下。3.鼻塞：間歇或持續(xù)，單側(cè)或雙側(cè)，輕重程度不一。4.鼻癢：大多數(shù)患者鼻內(nèi)發(fā)癢，花粉癥患者可伴眼癢、耳癢和咽癢。 治療方法：1.避免接觸變應原。2.藥物治療。3.免疫治療：療程長，可能出現(xiàn)局部和全身不良反應。4.外科治療：我院目前采取的經(jīng)鼻內(nèi)鏡篩前神經(jīng)阻斷術(shù)及高選擇性翼管神經(jīng)阻斷術(shù)加中醫(yī)中藥治療，對變應性鼻炎的治療取得了良好的效果。
三 、小兒鼾癥
小兒鼾癥即俗稱的小兒打呼嚕，是指因部分或完全性上氣道阻塞而導致睡眠中出現(xiàn)低氧血癥， ,而致生長發(fā)育停滯、心肺功能異常、神經(jīng)損害、行為異常等臨床表現(xiàn)。醫(yī)學上又稱兒童睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS )。在我們的日常生活中，不少家長看到孩子夜間打呼嚕就認為孩子睡得香甜，這種觀點是錯誤的。實際上小兒打鼾是一種病態(tài)，要及時帶孩子到正規(guī)醫(yī)院就診，祛除致病因素，以免影響孩子的生長發(fā)育。
疾病病因
1、上氣道的解剖結(jié)構(gòu)異常導致氣道不同程度的狹窄
①鼻腔及鼻咽部狹窄:包括慢性鼻炎(感染性、過敏性)、鼻中隔偏曲、鼻甲腫大、鼻息肉、后鼻孔閉鎖及鼻腔腫物、腺樣體肥大等。其中腺樣體肥大是小兒最常見的阻塞性原因。
②口咽部狹窄:常見的如扁桃體肥大，軟腭肥厚，咽側(cè)壁肥厚，舌根肥厚，舌根后縮等均可引起該部位的狹窄。
③喉部:先天性喉軟骨軟化、喉蹼、氣管閉鎖等，但較為少見。
④先天性疾病及發(fā)育畸形:如小頜畸形、顱-面畸形、舌根囊腫或異位甲狀腺、鼻咽閉鎖、軟骨發(fā)育不全性侏儒、粘多糖病、頸椎畸形等，均可引起阻塞性睡眠呼吸暫停現(xiàn)象。
2、上氣道擴張肌及張力異常
主要表現(xiàn)為頦舌肌、咽壁肌肉及軟腭肌肉張力異常。其他如全身肌張力減低(唐氏綜合征，神經(jīng)肌肉疾病)等。
3、肥胖，應用鎮(zhèn)靜藥物治療，飲酒等，此外遺傳因素可使小兒OSAHS的發(fā)生幾率增加。
臨床表現(xiàn)
1、夜間入睡打鼾、張口呼吸、憋氣、睡眠中反復驚醒、肢體翻動等。
2、尿床、夜間多汗、睡姿異常；常愛趴著睡，嚴重的可以出現(xiàn)趴著撅起屁股頭望前探著睡覺。
3、白天表現(xiàn)為注意力不集中、多動；記憶力下降、學習成績下降;行為改變、認知障礙等。
4、長期發(fā)作可有生長發(fā)育遲滯、高血壓、心臟擴大、右心衰竭及肺心病等體征。
5、有的患兒還可以出現(xiàn)反復呼吸道感染等表現(xiàn)。
主要危害
1、導致孩子生長緩慢-- 鼾癥引起睡眠質(zhì)量下降，勢必使生長激素的釋放減少，影響兒童的生長發(fā)育。
2、導致孩子智力發(fā)育落后-- 鼾癥會使孩子在睡眠中嚴重缺氧，直接導致腦部發(fā)育的供氧不足，將影響到孩子的智力水平。
3、長期張口呼吸影響兒童的面容-- 兒童在打鼾時由于鼻咽部阻塞、張口呼吸，上下牙齒咬合不正常，久而久之，可出現(xiàn)上牙外凸，嘴唇上翹，臉部拉長，眼神呆滯即所謂的"腺樣體面容。
4、引起滲出性中耳炎-- 腺樣體增生肥大如果堵塞鼻咽側(cè)壁的咽鼓管咽口，則會引起反復的滲出性中耳炎，出現(xiàn)耳悶塞感、耳鳴、聽力減退等癥狀。
治 療
兒童的病因與成人不同，因此治療方法差異很大，必須結(jié)合患兒的具體情況做出合理的治療方案。治療分為手術(shù)和非手術(shù)療法兩種。
1.腺樣體切除術(shù)和扁桃體切除術(shù)
腺樣體扁桃體切除術(shù)是兒童OSAHS最常見的一線治療方法，有效率達85~90%。當扁桃體和腺樣體都肥大時單純腺樣體或扁桃體切除術(shù)是不夠的，療效不能令人滿意。
有研究顯示其他方面健康(如單純鼾癥)的腺樣體、扁桃體肥大兒童，75%~100%的兒童在腺樣體、扁桃體切除術(shù)后PSG會改善，同時伴隨相應癥狀的消失。
肥胖兒童手術(shù)后的長期效果欠滿意，但大多數(shù)肥胖兒童可通過腺樣體扁桃體切除術(shù)得到有效治療。目前人們更加關(guān)注的是如何減少傷口出血和減輕疼痛。除了傳統(tǒng)的扁桃體剝離術(shù)外有人應用等離子射頻消融的方法切除，可以明顯減輕疼痛。
包括懸雍垂腭咽成型術(shù)、顱面正頜手術(shù)、下鼻甲減融術(shù)、嚴重的病例進行氣管切開術(shù)。但懸雍垂腭咽成型術(shù)、氣管切開術(shù)等治療可能影響兒童的生長發(fā)育及生活質(zhì)量，應非常慎重。
1.持續(xù)氣道正壓通氣治療(CPAP)
對于有外科手術(shù)禁忌證、腺樣體扁桃體不大、腺樣體扁桃體切除后仍然存在OSAHS以及選擇非手術(shù)治療的病人，CPAP是一項可以選擇的治療。CPAP的壓力滴定必須在睡眠實驗室完成，并且需要定期調(diào)整。
2.其他治療方法
1) 鼻炎的治療，有下鼻甲肥大的患兒，在全麻手術(shù)的同時，可進行下鼻甲減融治療。鼻炎、過敏性鼻炎、鼻竇炎的治療，術(shù)前、術(shù)后均應系統(tǒng)、規(guī)律治療。
2) 肥胖病人應該控制體重。
3) 口腔矯治器(頜面畸形可通過正畸矯正)。
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